別記様式第３号（第８条関係）

　　年　　月　　日　　

名寄市長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所
名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

利雪親雪推進事業補助金変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け名寄市指令　第　　号により補助金の交付決定を受けた補助事業について、次のとおりその事業内容等を変更したいので、名寄市利雪親雪推進事業補助金交付要綱第８条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　補助事業名

２　変更内容　

３　変更前の補助事業に要する経費及び補助金交付決定額
　（１）　補助事業に要する経費　　　　　　　　　　　　　　　円
　（２）　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　（うち概算払領収済額　　　　　　　　　　　　　　　　円）

４　変更後の補助事業に要する経費及び補助金交付申請額
　（１）　補助事業に要する経費　　　　　　　　　　　　　　　円
　（２）　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

５　添付書類
　（１）　変更後の事業計画書
　（２）　変更後の収支予算書