別記様式第２号（第８条関係）

雇 用 証 明 書
氏名	　	生年月日	　　　　　年　　　月　　　日生 	
現住所	　	
電話番号	　	
雇 用 期 間
（試用期間を含める）	　　　　年　　　月　　　日雇用	
本店所在地		
※登記簿に登録されている住所を記入してください。個人事業主の場合は、事業所の住所を記入してください。	
就労の場所		
※勤務する事業所の住所を記入してください。	
就労の時間	　　　　　時　　　分 ～　　　時　　　分（ １日　　時間　　　分 うち休憩　　　分 ）　　　　	
※休憩時間を含む労働契約上の時間を記入してください。なお、シフト制などの場合は、最も多い時間帯を記入してください。	
仕事内容		
	所属部署名又は施設名		
※経理事務、営業、販売、食品加工補助、建築設計、土木作業など、簡潔に記入してください。	
賃金（報酬）	　　　　　　　　　　　　　　　円（ 月給 ・日給 ・ 時間給 ・ その他 )	
※基本給の額を記載し、該当するものを〇で囲んでください。住宅手当、扶養手当等は除いた額を記入してください。	
雇 用 形 態	正社員 ・ その

他（　　　　　　　　　　）　
	　正社員登用予定　　（予定時期　　年　　月頃）	
※該当するものを〇で囲んでください。その他の場合は、雇用形態を記入して、今後の正社員登用予定について記入してください。	
備 考 欄		
上記のとおり証明します。
令和　　　年　　　月　　　日
　本店所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　事業所名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　　　　　
　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者　　　　　　　　　　　　　
・訂正する場合は、該当箇所に二重線を引いて訂正してください。（修正液等は不可）
・本店所在地は、登記簿に登録されている住所を記載してください。個人事業主の場合は、事業所の住所を記入してください。
・職場に雇用状況の確認をさせていただく場合がありますので、御担当者を必ず記載してください。	
各種証明事項については、漏れのないよう記入してください。