右の二次元コードを読み取る、または下段の申請フォームをクリックしてインターネット申し込みを行うか、添付書類リストの申請書をダウンロードし必要事項記入のうえ、名寄市保健センターまで提出してください。
なお、申請をされる前に必要書類をあらかじめご準備いただくようお願いいたします。

• 予診票（複数ある場合はその全部）
• 医療機関等が発行する領収書（接種内容や金額がわかるもの）

注意1）インフルエンザ、新型コロナウイルス予防接種の場合は、接種した年度内までとなり、そのほかの予防接種は、接種日から1年以内までに限ります。
注意2）インフルエンザ、新型コロナウイルス予防接種は、10月から2月末までに接種したものが対象です。
注意3）接種見合わせの予診費用は対象となりません。