様式第5号(第9条関係)
　　　　　　　　　　名寄市建築基準法施行細則第9条第1項による	名義変更届出書	
年　　月　　日　
　　　　　　　様
旧建築物所有者住所氏名　　　　　　　　　
新建築物所有者住所氏名　　　　　　　　　
　次のとおり名義変更をしたので、届け出ます。	
建築位置	　	
確認(許可又は認定)年月日及び番号	　　　　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　　　　　号　	
名義変更年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
理由	　	
名寄市受付	　※　届出済	
　	受理年月日	
	年　　　　月　　　　日　　	
	係員・職氏名	
	　	
備考	
　注　確認済証、許可通知書又は認定通知書を添付すること。